Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş tiklərin təsviri və inkişafının əsas etioloji amilləri. Bu nosologiyada ortaya çıxan təzahürlərin və simptom növlərinin klinik mənzərəsi. Bir uşaqda Tourette sindromunun müalicəsinə əsas yanaşmalar. Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş tiklər (Tourette sindromu) həm motor, həm də vokal tiklərin iştirakı ilə özünü göstərən irsi bir nevroloji xəstəlikdir. Çox vaxt nozologiya quruluşunda koprolaliya fərqlənir - ədəbsiz sözlərin və ifadələrin nəzarətsiz qışqırması. Çox vaxt ilk simptomlar erkən uşaqlıqda görünür. Yetkinlik dövründə Tourette sindromunun tam mənzərəsi ortaya çıxır.
Bir uşaqda ümumiləşdirilmiş tiklərin təsviri və inkişafı
Bu xəstəliyin mərkəzində müvafiq simptomatologiyaya səbəb olan neyrokimyəvi uğursuzluq dayanır. Məlumdur ki, insan orqanizmindəki zehni proseslər hormon sistemi - dopamin, norepinefrin və serotonin tərəfindən tənzimlənir. İfadə edilə bilən bütün duyğular, bu maddələrin müxtəlif səviyyələrinin nisbəti ilə əmələ gəlir. Bədənin bir çox digər vacib funksiyası da onlardan asılıdır. Tourette sindromu, əslində, bu nörotransmitterlər arasındakı ideal tarazlığın pozulmasından qaynaqlanır. Buna görə davranış simptomları, emosional reaksiya və motor funksiyalarının tənzimlənməsi ilə özünü göstərən ilk simptomologiya yaranır. Statistika göstərir ki, oğlanlar qızlara nisbətən orta hesabla 4 dəfə çox xəstələnirlər. Xəstəlik 4-15 yaş arasında baş verir. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, müəyyən bir insanın yetkinlik yaşına uyğunlaşması özünü göstərir. Mövcud müalicələr yalnız simptomları aradan qaldırır və özünüzü daha yaxşı hiss edir. Təəssüf ki, ümumiləşdirilmiş tikləri tamamilə müalicə etmək hələ mümkün deyil.
Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş tiklərin səbəbləri
Bu xəstəlik irsi sayılır, çünki həm dominant, həm də resessiv şəkildə autosomal şəkildə nəsildən -nəslə ötürülür. Yəni Gilles de la Tourette sindromlu uşaq sahibi olma ehtimalını 100% proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.
Statistika oğlanların bu nozologiyadan daha çox əziyyət çəkdiyini göstərsə də, tədqiqatlar bu anda gen və Y xromosomu arasındakı əlaqəni təsdiqləməyib. DNT -də bir meyl və ya dəyişiklik olması belə bu xəstəliyin inkişafını təmin etmir. Başlamaq üçün təhrikedici amillər lazımdır. Yəni bir uşaq Tourette genini miras alsa belə, mütləq xəstə olmayacaq, ancaq ömür boyu sadəcə daşıyıcı olaraq qala bilər. Qarşısını alan amilləri bir neçə qrupa bölmək olar:
- İnfeksiya … Təcavüzkar bir patogen ilə bədəndə iltihablı bir prosesin inkişafı uşağın immunitet sistemini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir, qaynaqları tükəndirir və uzun bir bərpa dövrü tələb edir. Bunun fonunda, Tourette sindromuna genetik meyl yarada bilən nörotransmitter sistemində bir dengesizlik asanlıqla ortaya çıxır. Çox vaxt genin təzahürünə səbəb olan streptokok infeksiyasıdır. Xüsusilə nörokimyəvi tarazlığı təsir edir və xəstəliyin klinik əlamətlərinin inkişafına səbəb ola bilər.
- Sərxoşluq … Bu həm güclü maddələrə uzun müddət məruz qalmağı, həm də zəhərlərlə kəskin zəhərlənməni ifadə edir. Yəni, mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsir göstərən hər hansı bir toksin qəbulu, uşağın DNT -də müəyyən bir gen təyin edilərsə, Tourette sindromunun inkişafına asanlıqla səbəb olar. Nörotoksinlər dopamin, norepinefrin və serotonin arasındakı tarazlığı birbaşa pozur və bununla da birincil intoksikasiya əlamətlərinə səbəb olur. Bir müddət sonra bu xəstəliyin simptomları birləşir.
- Hipertermi … Temperatur 38 ° C -dən yuxarı olduqda febril şərtlər və qızdırma uşaq və onun mərkəzi sinir sistemi üçün xüsusilə təhlükəlidir. Bu rəqəmlər 40 ° C -dən yuxarı olarsa, uşağın həyatı üçün təhlükə bir neçə dəfə artır. Atəş, birbaşa mənfi təsirlərə əlavə olaraq, ümumiləşdirilmiş tiklər də daxil olmaqla DNT tərəfindən təyin olunan müxtəlif simptomların inkişafına səbəb ola bilər.
- Duygusal stress … Uzun müddət keçməyən şiddətli psixoloji stres uzun illər arxada izlər buraxa bilər. Əsasən, dağılmış uşaqların psixikası əvvəllər özünü göstərməmiş müxtəlif xəstəliklərlə tamamlanır. Tourette sindromunun inkişaf meyli tam hüquqlu bir xəstəliyə çevrilir.
- Psixotrop dərman qəbul etmək … Uşaqlarda müxtəlif psixoloji problemlərin və xəstəliklərin olması bəzi hallarda nörotransmitterlərin balansına təsir edən dərmanların yazılmasını tələb edir. Beləliklə, farmakoloji dərmanlarla xarici müdaxilə mövcud psixi pozğunluğu düzəltməyə və daha yaxşı sağlamlığa nail olmağa imkan verir. Bundan əlavə, psixotrop dərmanlara məruz qalmaq Tourette sindromunu göstərən reaksiyalar şəlaləsini tetikleyebilir.
Bir uşaqda ümumiləşdirilmiş tikin əsas əlamətləri
Bu xəstəliyin ilk təzahürləri artıq 4 yaşında nəzərə çarpır. Tourette sindromunu təşkil edən əsas simptomlar, şüursuz şəkildə meydana gələn şifahi ifadələr də daxil olmaqla, qeyri -iradi hərəkətlərdir (ümumiləşdirilmiş tiklər). Şəxs, koprolaliya şəklində emosional rənglənməsinə baxmayaraq, onları ümumiyyətlə idarə etmir. Həm də qeyri -iradi xarakterli səslər, hərəkətlər və digər stereotipik təzahürlər ola bilər.
Ümumi xüsusiyyətlər
Tourette sindromlu uşaqlar xarakterik tiklərə görə cəmiyyətdə olduqca görünürlər:
- Monotonluq … Hər bir uşaq zaman -zaman hücum şəklində təkrarlanan öz fərdi hərəkətlər, ifadələr toplusunu inkişaf etdirir.
- Keçidlilik … Hər bir gənə bir neçə saniyə çəkir və dayanır. Tək bir nöbet, fərqli bir başlanğıcı və sonu olan müxtəlif motor və vokal tikləri ilə xarakterizə edilə bilər.
- Sakitlik dövrü … Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bir uşağın nöbet etmədən keçirdiyi nisbətən az vaxt. Çox vaxt bu, tam istirahətdə hər hansı bir stimul olmadıqda baş verir.
- Ritm … Hücumlar fərqli müddətdə ola bilər və eyni zamanda daha tez -tez bir dəfə, daha az isə digərində baş verə bilər.
- Dominant … Tourette sindromunda hər bir gənə xarakterik bir başlanğıcla müşayiət olunur. Uşaq bir hərəkəti yerinə yetirmək və ya sözlə ifadə etmək üçün qarşısıalınmaz bir istək hiss edir. Bu vəziyyətdə duyğular yalnız ehtiyacı ödəməklə azalacaq qaşınmaya bənzəyir.
Motor tikləri
Bədən hissələrinin mənasız və hətta qəribə duruşlara keçməsinə əsaslanan bir növ spontan hərəkətlər. Əksər hallarda ən azından fiziki narahatlıq və ağrı gətirirlər. Çox vaxt bu, bir əzələ qrupunun gərginliyi, sıçrayış, çırpma, üz əzələlərinin köməyi ilə stereotipik bir hərəkət, vurma, çırpma.
Motor tikləri tez -tez xarakterik jestlər şəklində ədəbsiz ifadələri təkrarlayır. Təbii ki, uşağın bu anda öz bədəni üzərində heç bir nəzarəti yoxdur və bütün hərəkətlər xəstəliyin təzahürü kimi qəbul edilməlidir. Motor tiklərini iki əsas qrupa bölmək adətdir:
- Sadə tikələr … Bura yalnız bir əzələ qrupunu əhatə edən fəaliyyətlər daxildir. Stereotipik və qısa ömürlüdürlər. Çox vaxt belə bir tikə bir əzanın və ya bədənin digər hissəsinin birdəfəlik seğirməsi kimi qəbul edilir və növbəti qrupa nisbətən daha az problem yaradır.
- Kompleks tiklər … Bunlara bir neçə qrupun əzələləri daxildir ki, bu da olduqca mürəkkəb hərəkətləri ifadə etmək üçün birlikdə işləyir. Bir uşaq məqsədli şəkildə başını divara vura bilər, ağlaya bilər, özünə və ya başqalarına toxuna bilər. Kompleks tiklər daha uzun çəkir və görünür ki, insan nə etdiklərindən xəbərdardır. Əslində bu belə deyil.
Səs tikləri
Bura təkcə şifahi şüursuz ifadələr deyil, həm də hər cür səslər daxildir. Uşaq pıçıldaya, tıslaya, öskürə və hətta fit çala bilər. Belə qısa səs tikləri ən çox xəstə əhəmiyyətli bir şeyi izah etməyə çalışdıqda görülür. Nitq qüsurları tez -tez emosional yüklənmiş söhbət və ya sadəcə həyəcan zamanı baş verir. Motor tikləri kimi, səs tikləri də sadə (hiss, fit, pıçıltı) və mürəkkəb (söz və ifadələr) bölünür. Bundan əlavə, vokal tiklərinin ən çox yayılmış bir neçə növü var:
- Coprolalia … Bu simptom ümumiləşdirilmiş tikləri olan xəstələrin demək olar ki, üçdə birində müşahidə olunur. Söhbət zamanı ədəbsiz ifadələrlə ifadələrin və sözlərin görünməsi ilə xarakterizə olunur. Digər simptomlar kimi tamamilə qeyri -ixtiyari olaraq yaranır və uşağın hal -hazırda olduğu vəziyyətdən asılı deyil. Yəni həm küçədə, həm evdə, həm məclisdə, həm də konsert salonunda söyüş söyə bilər.
- Echolalia … Həmsöhbətin söylədiyi son sözlərin obsesif təkrarlanması. Uşaq kontekstdən ayrı bir ifadə çıxarır və hər dəfə təkrarlayır. Çox vaxt heç bir semantik məna daşımır.
- Palilaliya … Öz sözlərinizin obsesif təkrarlanması. Uşaq deyəsən bu ifadəyə ilişib qaldı və düşüncəsini davam etdirə bilmir. Adətən, bir neçə təkrardan sonra palilaliyanın təzahürləri azalır.
Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş tiklərin müalicəsinin xüsusiyyətləri
Ümumiyyətlə bu xəstəliyin sona qədər müalicə edilə bilməyəcəyi qəbul edilir. Mövcud üsullar ortaya çıxan simptomların sayını azaltmaqla yanaşı xəstələri cəmiyyətə uyğunlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Axı Tourette sindromu böyük bir sosial problemdir. Demək olar ki, sağlam uşaqlar tiklərlə əlaqədar olaraq həyata uyğunlaşa bilmirlər, bu da başqaları ilə ünsiyyət qurmağı çətinləşdirir. Buna görə də ilk növbədə uşaqlarda ümumiləşdirilmiş tiklərin müalicəsi xəstələrin ictimailəşməsinə və normal həyat tərzinə uyğunlaşmalarına kömək etmək məqsədi daşıyır.
Qohumlardan dəstək
Bu, uşağın xəstəliklərin çoxunu tutduğu bir həyat tərzinə uyğunlaşdırılması baxımından son dərəcə əhəmiyyətli bir cəhətdir. Hər şeydən əvvəl, valideynlər uşağın adi bir statistik statistik kimi qəbul ediləcəyi şərait yaratmalıdırlar.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri məktəbdəki müəllimlərə və ya müəllimlərə izah edilməlidir. Tourette sindromlu uşaqlar, hamı ilə bərabər əsasda təhsil ala bilərlər, "xüsusi" üçün ayrı bir qapalı internat məktəbinə göndərilmək lazım deyil. Bu, vəziyyəti və uşağın öz aşağılığına inamını daha da ağırlaşdıracaq. Tikanı utanc verici və ya son dərəcə arzuolunmaz bir şey hesab etməməsi üçün xəstəliyinin mahiyyətini ona izah etmək vacibdir. Həm bronxial astma, şəkərli diabet, digər somatik xəstəliklərdə, həm də Tourette sindromunda simptomların simptom olaraq qaldığına əmin olmalıdır. Başqaları, valideynlər, dostlar və müəllimlər simptomları görməməzliyə girməyə və həqiqətən vacib bir şeyə diqqət yetirməyə başladıqda, uşaq emosional olaraq özünü daha asan hiss edəcək. Nəticədə, gənələrin tezliyi zamanla azalda bilər. Heç bir halda onu xəstəliyin təzahürləri üçün qışqırmalı və təhqir etməməlisiniz, o, hərəkətlərindən / ifadələrindən tamamilə məsumdur və hətta yüksəlmiş bir səsə də layiq deyil. Ailə və dostlar Tourette sindromlu bir uşağın inkişafı üçün əlverişli bir mühit yarada bilmirlərsə, farmakoterapiyanın effektivliyi gözləniləndən xeyli aşağı olacaq.
Dərman müalicəsi
Farmakoloji dərmanların istifadəsi həkimin ciddi nəzarəti altında olmalıdır, çünki Tourette sindromunun necə düzgün müalicə olunacağını yalnız bir mütəxəssis başa düşür. Psixotrop dərmanların istifadəsi hər bir halda nəzarətin artırılması və dozanın diqqətlə seçilməsini tələb edir. Ümumiləşdirilmiş tiklər üçün istifadə olunan dərmanların çoxu bir çox yan təsir göstərir. Həkim, xəstəliyin fərdi əlamətlərini nəzərə alaraq istifadənin ehtimal olunan faydalarını və hər bir dərmanın arzuolunmaz təzahürlərinin mümkünlüyünü ölçür və müalicəni təyin edir.
Bir uşaqda Tourette sindromu üçün farmakoterapiyanın xüsusiyyətləri:
- Dozaj … Psixotrop dərmanların miqdarı müalicənin əvvəlində bir gün üçün minimum olmalıdır və tədricən gözlənilən effekti verəcək lazımi terapevtik dozaya qədər artırılmalıdır.
- Müddət … Bu xəstəlik üçün uzun müddət farmakoloji agentlər təyin edilir. Bədən yeni maddəyə alışır və onu maddələr mübadiləsinə daxil edir. Dərmanın qəfil çıxarılması xəstəliyin əlamətlərinin pisləşməsi də daxil olmaqla bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər.
- Doz dəstəyi … Dərmanın tək və ya gündəlik dozasının artması, təsirinin ilk əlamətlərinə qədər baş verir. Minimum təsirli və ya dəstəkləyici adlanır. Həkim bu dozada dayanır və uzun müddət yazır.
- Düzəliş … Müalicə rejimində hər hansı bir dəyişiklik dərmanların dozasını artırmaq və ya azaltmaqla tədricən baş verir.
Dərman olmayan müalicələr
Hər il uşaqlarda ümumiləşdirilmiş sinir tiklərini müalicə etməyin yeni yollarını tapmağa yönəlmiş bir çox araşdırma aparılır. Bəziləri qeyri-dərman üsullarının istifadəsinə yönəlib. Onların istifadəsi yan təsirlərə səbəb olmur və daha çox hallarda təyin edilə bilər.
Aşağıdakı üsullar ən çox istifadə olunur:
- Psixoterapiya … Təcrübəli bir mütəxəssis, uşağa xəstəliklə əlaqəli bütün komplekslərini ətraflı şəkildə sökməyə kömək edəcək, həm də tədricən onlardan qurtulacaq. Psixoterapiyanın köməyi ilə cəmiyyətdə rədd və rədd olma şansını minimuma endirən davranış nümunələri inkişaf etdirilir və gündəlik vəzifələrin öhdəsindən gəlməyi öyrədir.
- Davranış terapiyası … Mütəxəssislər ilə keçirilən xüsusi təlimlərin köməyi ilə uşaq, gələcək bir hücumu təyin etməyi və şüursuz tiklər deyil, şüurlu qurma hərəkətləri ilə söndürməyi öyrənir. Şüurlu hərəkətlə yuvarlanan bir nöbet arasında aydın bir əlaqə qura bilsəniz, simptomlarınızı boğa biləcəksiniz. Təbii ki, metod özünüz üzərində daimi təlim tələb edir.
- Elektrostimulyasiya … Bu üsul həddindən artıq hallarda, simptomlar farmakoloji dərmanların (hətta böyük dozalarda) və psixoterapiyanın köməyi ilə aradan qaldırılmadıqda istifadə olunur. Tourette sindromunun bu cür davamlı formaları beynin bir hissəsinə elektrostimulyatorun implantasiyası ilə müalicə olunur. Tiklərin təzahürlərindən məsul olan zonalara birbaşa təsir göstərir.
Uşaqlarda ümumiləşdirilmiş tikləri necə müalicə etmək olar - videoya baxın:
Gilles de la Tourette sindromu dövrümüzün böyük bir problemidir. Uşaqlıqdan başlayaraq xəstəlik, böyümənin bütün prosesini çətinləşdirir, insanın xarakterinə və şəxsiyyətinə iz qoyur. Bu səbəbdən erkən diaqnoz və müalicə uşağın gələcəkdə normal həyata uyğunlaşmasına kömək edəcək. İlk ümumiləşdirilmiş tiklər görünəndə mütləq həkimə müraciət etməlisiniz.
