Bipolyar pozğunluğun təsviri və vacib cəhətləri. Xəstəliyin epizodlarının klinik mənzərəsi və bu patologiyanın müalicəsində əsas istiqamətlər. Bipolyar affektiv pozğunluq (BAD), depressiya və maniya şəklində əhvalın epizodik faza dəyişikliyi kimi özünü göstərən şiddətli, təkrarlanan bir ruhi xəstəlikdir. Statistik tədqiqat metodundan asılı olaraq bu xəstəliyin təzahür tezliyi 0,5 ilə 1,5%arasında dəyişir. Bu, xəstəliyin geniş yayılmasını və bu gün bu problemin aktuallığını göstərən kifayət qədər yüksək bir rəqəmdir. Adətən xəstəlik 15 yaşdan 50 yaşa qədər inkişaf edir. Ən çox gənclər təsirlənir və bunun üçün stabil remissiya saxlamaq üçün optimal müalicənin təyin edilməsi lazımdır.
Bipolyar affektiv pozğunluğun səbəbləri
Bipolyar pozğunluğun endogen bir xəstəlik olduğu qəbul edilir. Yəni onun etiologiyası insanın öz psixikasında gizlidir. Zaman keçdikcə, pozğunluğun xarici şərtlər səbəbiylə mümkün provokasiyasına dair faktlar mövcuddur. Ətraf mühit şəraiti bipolyar pozğunluq epizodlarının tetikleyicisi ola bilər. Sadə dildə desək, xəstəlik travma və ya xarici təsir nəticəsində yaranmır, buna meyl bir insanı həyatı boyu müşayiət edir və yalnız müəyyən şərtlər bipolyar pozğunluğun təzahürünü sürətləndirə bilər. Bipolyar pozğunluğun əsas səbəbi insanın genetik materialı ilə bağlıdır. Qan qohumları arasında bu patologiyadan əziyyət çəkən insanlar, demək olar ki, 7 qat daha çox xəstələnirlər. Bundan əlavə, bu genlər yalnız bu xəstəliklə deyil, həm də şizofrenik spektrin xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Daha ətraflı DNT tədqiqatları, xromosom bölgələrində mutasiyaya uğradıqda oxşar simptomlara səbəb ola biləcək xüsusi dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verdi. Bipolyar pozğunluğun inkişafında əsas amillər bunlardır:
- Stress … Həyatda yaşanan zərbələr, insan dünyasını birdən -birə dəyişən ciddi hadisələr, genlərin təzahür ehtimalını da təsir edə bilər. Çox vaxt sevilən birinin ölümü, hərəkət etməsi, uşağın doğulmasıdır. Doğum sonrası depressiya bipolyar pozğunluq üçün başlanğıc nöqtəsi ola bilər. Bəzən hətta psixotrop dərmanlarla müalicə genin nüfuz etməsini və xəstəliyin əlamətlərinin görünüşünü stimullaşdırır.
- Travma … Travmatik beyin zədəsi və hər hansı bir ağırlıqdakı beyin zədəsi tarixi də bipolar bozukluğun inkişafı üçün risk faktoru ola bilər. Əlavə olaraq, beynin quruluşunda üzvi dəyişikliklərə səbəb olan müxtəlif çürükləri ehtiva etməlidir.
- Zəhərlənmə və somatik xəstəliklər … Kəskin və ya xroniki formada güclü zəhərli maddələrlə zəhərlənmə nörotransmitter sistemlərində disbalansa səbəb olur. Bu da öz növbəsində emosional fonda dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Dopamin, norepinefrin və serotonin arasındakı balanssızlıq müxtəlif zehni simptomlarla müşayiət olunur. Bundan əlavə, hormonal dengesizliğe müxtəlif somatik patologiyalar səbəb ola bilər.
- Şəxsiyyət xüsusiyyətləri … Bəzi insanların davranışlarını və xarici faktorlara reaksiyasını təyin edən xüsusi bir xarakter tərkibi var. Bu həm vurğulara, həm də digər xüsusi xüsusiyyətlərə aiddir. Melanxolik və şizoid xüsusiyyətlər bipolar bozukluğu olan xəstələrin əksəriyyətində görülür.
Bipolyar pozğunluğun əsas xüsusiyyətləri
Bipolyar pozğunluq müəyyən bir ardıcıllıqla dəyişən maniya və depressiya epizodlarında özünü göstərir. Bir mərhələnin müddəti fərdi olaraq təyin olunur. Bir neçə həftədən başlayaraq bir epizod illərlə uzana bilər. Bu vəziyyətdə, işıq boşluqlarının müddəti də fərqlidir. Demək olar ki, bipolyar pozğunluq əlamətlərinin əksəriyyəti mani və depressiyanın sindromik mərhələlərinə uyğundur.
Maniya
Bipolyar pozğunluğun bu mərhələsinin bütün simptomları hər epizodun uyğun gəldiyi üçlü xüsusiyyətlərdə təsvir edilmişdir. Bu ruhi xəstəliyin diaqnozu üçün bir növ meyarlar:
- Yüksək əhval … Hipertimiya daimi diqqətsizlik, səbəbsiz xoşbəxtlik və nikbinlik hissi ilə özünü göstərir. Eyni zamanda bunu izah edəcək heç bir faktor yoxdur. Şəxs şərtlərə cavab verməyən davranışlar nümayiş etdirir. Məsələn, bir bədbəxtlik və ya bədbəxtlik olarsa, özünü bir an belə kədərləndirə bilməyəcək. Ətrafdakılardan asılı olmayaraq əhval -ruhiyyə yüksələcək.
- Motor aktivləşdirilməsi … Sadə dildə desək, belə vəziyyətdə oturmaq çətindir. Bir insan səbəbindən asılı olmayaraq daim hərəkət edir, təlaş keçirir. Anksiyete, otaqda nəzarətsiz gəzinti şəklində özünü göstərir. Xəstə daim əlləri ilə mənasız hərəkətlər etməyə çalışır, barmaqları ilə əşyaları yenidən düzəldir.
- Mənəvi oyanış … Mani olan bir insanın bilişsel funksiyası çox sürətlənir. Daha sürətli düşünür, düşünür, xatırlayır. Belə bir vəziyyətdə, hər hansı bir zehni iş adi bir vəziyyətdə olduğundan daha asan verilir. Bir insan güc və enerji dalğası hiss edir. Görünür ki, götürməyəcəyi hər hansı bir işdə şanslı olacaq. Cinsi libidonun artması ilə də özünü göstərir. Maniyadakı insanlar öz qüsursuzluğuna, ideallığına inanırlar, tez -tez nəzakət və nəzakət hisslərini itirirlər, nadir hallarda sabah haqqında düşünürlər və bu anda yaşayırlar. Bu vəziyyətdə, özlərinə və ya ailələrinə zərər verə biləcək əhəmiyyətli alqı -satqı edirlər.
Maniyanın inkişafı bir anda baş vermir. Semptomlar yavaş -yavaş görünür və bir çoxları davranışdakı dəyişikliyi hiss etmirlər. Məhz bu səbəbdən maniyanın son mərhələsi olan xəstələr həkimlərin diqqətinə gəlir. Bəzən bir epizodun klinik gedişi onlardan birini buraxa bilər, amma klassik versiyada simptomlar bu qaydada inkişaf edir.
Ayrıca, manik fazanın şiddətindən asılı olaraq iki növ bipolyar pozğunluq fərqlənir. Birinci variantda klassik maniya müşahidə olunur, ikincisində isə simptomlar yalnız birinci mərhələ səviyyəsində qalır. Epizod 5 inkişaf mərhələsindən ibarətdir:
- Hipomaniya … Bu, artan əhval -ruhiyyə, canlılıq və güc artımı ilə xarakterizə olunan maniyanın ilkin mərhələsidir. Bir insan gündə daha qısa müddətə yatmağa başlayır və səmərəliliyi artır. Eyni zamanda, düşüncəsizlik, diqqətin konsentrasiyasında azalma müşahidə olunur. Nitq semantik yükünü itirir, mexaniki birliklər üstünlük təşkil edir.
- Şiddətli maniya … Xəstəliyin simptomları artır, gün ərzində əhval -ruhiyyə yüksəlir. İnsan gülür, zarafat edir, hətta yersiz olsa da. Bəzən bu təcavüz partlayışları ilə əvəz olunur. Bu vəziyyətdə, əhvalın qütblüyündən asılı olmayaraq davranış çətin olaraq qalır. Bu mərhələdə xəstələr gündə demək olar ki, bir neçə saat yatırlar, demək olar ki, hər zaman əllərindən gələn hər hansı bir işlə məşğul olurlar. Bu zaman qeyri -real planlar qurmaq, ciddi tələsik sövdələşmələr aparmaq meyli var. Bəzən möhtəşəmlik xəyalları yaranır.
- İstilik mərhələsi … Bu mərhələ ən qısa, eyni zamanda ən ciddidir. Bu mərhələdə bütün simptomların ən böyük şiddəti müşahidə olunur. Motor fəaliyyəti nizamsızdır və şərtlərə uyğun deyil. Nitq bütün mənasını itirir və yalnız ayrı -ayrı ifadələrin fraqmentlərindən ibarətdir. Buna baxmayaraq, insan həmişə bir şey söyləməyə və ya göstərməyə çalışır və çoxlu diqqəti cəlb edir.
- Motor sedasiyası … Bu mərhələdə bəzi simptomların nisbi geriləməsi var. Xüsusilə, hərəkətlərin intensivliyi azalır və insan zahirən daha sakit görünür. Eyni zamanda, yüksək əhval -ruhiyyə və zehni proseslərin sürətlənməsi davam edir. Nitq tədricən semantik seqmentlərə çevrilir, lakin sürətlənir.
- Reaktiv dövr … Bu mərhələ mani simptomlarının tam geriləməsi ilə xarakterizə olunur. Nitq, düşüncə və motor fəaliyyətində müşahidə olunur. Şəxs astenik vəziyyətdədir, yorğun və uzun bir istirahət tələb edir. Bəzən bu vəziyyətdə əvvəlki mərhələləri xatırlamaq çətindir. Reaktiv dövrdə, maniyadan dərhal sonra, inversiya deyilən bir depresif vəziyyətin inkişaf riski yüksəkdir. Həm də bu epizoddan çıxanda intihar düşüncələri ehtimalı artır.
Depressiya
Xəstəliyin bu mərhələsi manikdən daha çox müşahidə olunur. Depressiya, bipolyar pozğunluğun diaqnozu üçün mani ilə eyni meyarlara malikdir. Kraepelin üçlüyü kimi tanınırlar. İkincisi, depressiya ilə depressiv bir əhval -ruhiyyə, motor reaksiyalarında və düşüncədə letarji olduğunu söyləyir. Bundan əlavə, bu simptomlar gündəlik dövrlərə aiddir. Adətən xəstələr səhərlər çox pisləşirlər və axşam saatlarında bipolar pozğunluğun təzahürləri azalır. Bu əsas meyarlara əlavə olaraq, depressiyada müşahidə olunan digər əlamətlər də vardır. Demək olar ki, hər xəstədə iştah azalır və bu epizod zamanı tədricən arıqlayırlar. Qadınlarda, depressiya zamanı somatik psixoloji vəziyyətin fonunda, amenore ola bilər - menstruasiya olmaması. Bu vəziyyətdən çıxdıqdan sonra hormonal fon dövrü normallaşdırır. Bu epizodun bütün simptomları bir neçə ardıcıl mərhələ şəklində inkişaf edir:
- İlkin simptomlar … Depressiya klinikası əhval -ruhiyyədə bir qədər azalma, apatiya və artan yorğunluq əlamətləri ilə ortaya çıxır. İnsan hər hansı bir işi, hətta onun üçün ən maraqlı işlə məşğul olmaq arzusunu itirir. İştah bir qədər azalır, yuxuya getmək çətinliyi görünür.
- Artan depressiya … Bu mərhələdə klinik simptomlar çoxlu simptomlarla özünü göstərir. Nitqin maneə törədilməsi görünür. Adam lakonikdir, sakit və nöqtəyə qədər danışır. Motor reaksiyaları xəsisdir. Hər hansı bir yüngül iş görmək qabiliyyəti itir. İnsan uzun söhbətdən belə yorulur, zehni tükənmə müşahidə olunur. Yuxu və iştah problemləri depressiyanın ilk mərhələsindən daha ciddidir.
- İstilik mərhələsi … Anksiyete tədricən artır, melanxoliya, motor və əqli gerilik bipolyar affektiv pozğunluqda mümkün olan maksimuma çatır. Hərəkətlər minimuma endirilir, insan narahatlıq hiss etmədən saatlarla bir mövqedə qala bilər. Zirvənin zirvəsində özünü ittiham etmək, hipokondriya haqqında xəyal fikirləri ortaya çıxır. Düşüncələr tez -tez intihara gəlir, lakin bu mərhələdə motor geriliyi səbəbindən demək olar ki, həyata keçmir. Təhlükə, depressiyaya girmək və çıxmaq üçün lazım olan vaxtdır.
- Reaktiv dövr … Manik epizodda olduğu kimi, bu mərhələdə də xəstəliyin əsas simptomlarının geriləməsi var. Demək olar ki, bütün əlamətlər yox olur. Əksər hallarda asteniya bir müddət müşahidə olunur. Bəzən depressiyadan sonra motor və nitq disinhibiyası inkişaf edir.
Bipolyar pozğunluğun müalicəsi
Bipolyar pozğunluğun sağalmaz olduğu qəbul edilir. Terapiyanın köməyi ilə onilliklər ərzində uzun müddətli remissiyaya nail ola bilərsiniz. Bu vəziyyətdə dəstəkləyici müalicə almaq lazımdır. Müvafiq terapiya olmadan, maniya və depressiya epizodları bir -birini əvəz edəcək və şübhəsiz ki, insanın psixi vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olacaq. Bipolyar pozğunluğun müalicəsi farmakoterapiya və psixoterapiyadan ibarətdir.
Dərman müalicəsi
Farmakoloji müalicə bipolyar pozğunluq əlamətlərinin idarə olunmasının əsasını təşkil edir. Yalnız psixotrop dərmanların köməyi ilə ağır maniya və ya depressiya epizodlarının müalicəsi həyata keçirilə bilər, buna görə də özünü müalicə edə bilməz. Yalnız ixtisaslı tibbi yardım bipolyar pozğunluq əlamətlərini dayandıra bilir. Praktikada bir neçə dərman qrupu istifadə olunur:
- Atipik antipsikotiklər … Olanzapin və Ketiapin ən çox istifadə olunur. Bu dərmanlar həm monoterapiya olaraq, həm də digər dərmanlarla birlikdə mani və depressiya epizodlarında istifadə üçün tövsiyə olunur. Üstəlik, dərmanlar ilk bipolyar pozğunluqdan sonra təyin edildikdə müalicənin effektivliyi daha yüksəkdir. Bundan əlavə, antipsikotiklər mani istisində zehni həyəcanla mübarizə vasitəsi olaraq istifadə edilə bilər. Həm də onların köməyi ilə bu xəstəliyin mümkün psixotik təzahürləri dayandırılır.
- Lityum preparatları … Bu dərmanlar bu kimi xəstəliklərin müalicəsində yeni bir sözdür. Araşdırmalar göstərir ki, qanda bu elementin konsentrasiyasının azalması dürtüselliyə, təcavüzə və digər simptomlara səbəb olur. Lityum preparatlarının bipolyar pozğunluğun müalicəvi müalicəsi kimi uzun müddət istifadəsi sonrakı epizodların inkişafının qarşısını almaqda olduqca təsirlidir.
- Antiepileptik dərmanlar … Bunlara Carbamazepine, Lamotrigine və Valproate daxildir. Bu dərmanlara əhval -ruhiyyə stabilizatorları da deyilir. Bu cür farmakoloji preparatların köməyi ilə fon əhvalının normallaşması gün ərzində dalğalanmalarının minimuma endirilməsi ilə əldə edilir. Vəsaitlər ümumi narahatlığı azaldır və uzun müddət istifadəsi ilə xəstənin rifahını yaxşılaşdıra bilir. Həm də remisyonda saxlama müalicəsi olaraq istifadə olunur.
- Antidepresanlar … Bu qrup dərmanlar bipolyar pozğunluğun depresif epizodları üçün istifadə olunur. Xüsusi bir nümayəndənin seçimi iştirak edən həkim tərəfindən aparılmalıdır, çünki böyük bir vəsait çeşidi zehni fəaliyyətin müxtəlif sahələrinə təsir göstərməyə imkan verir. Bundan əlavə, antidepresan müalicənin təyin edilməsi gündəlik dozanın tədricən artırılmasını tələb edir və bunu yalnız iştirak edən həkim edə bilər.
Psixoterapiya
Mania və ya depresiya epizodundan sonra vəziyyətin öhdəsindən gəlmək çox vaxt çətindir. Nəzarət edə bilmədiyi insan davranışındakı dəyişiklik narahatlıq yaradır və uzun müddət aşağılıq və ya özündən aşağı iz buraxa bilər. Bu səbəbdən bu xəstəliyin insan psixikasına dolayı yolla təsirini nəzərə almaq lazımdır. Bunun üçün bipolyar affektiv pozğunluğun psixoterapiyasında bir neçə istiqamət hazırlanmışdır:
- Bilişsel Davranış Terapiyası … Psixoterapiyada bu istiqamət ən geniş yayılmış istiqamətlərdən biri hesab olunur. Psixoterapevt, xəstəyə həyatındakı ən əhəmiyyətli problem vəziyyətlərini təyin etməyə, söylənməyən hissləri formalaşdırmağa kömək edir. Sonra müxtəlif həyat vəziyyətlərində hərəkətlər üçün düzgün şablon halına gələn müəyyən bir davranış modeli hazırlanır. Xəstənin əlverişsiz və ya gərgin hesab etdiyi mühitdəki şəxsi münasibətlər sıralanır. Təcrübəli mütəxəssis, insanı pozğunluqla birlikdə yeni bir həyat səviyyəsinə yönəltməyə kömək edir, münaqişə vəziyyətləri olmadan birlikdə yaşamağı öyrədir.
- Ailə psixoterapiyası … Bipolyar pozğunluğu olan insanlar sağlam insanlardan fərqlənməkdə çətinlik çəkirlər. Maniya və ya depressiya epizodlarının olması həyatı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, kişilərarası münaqişələrə, daxili psixoloji komplekslərə səbəb olur. Bir insanın müəyyən bir müddət ərzində tamamilə özünə bənzəmədiyini qəbul etməkdə çətinlik çəkir. Bu səbəbdən belə bir xəstəni qohum və dost çevrəsinə inteqrasiya etmək üçün ailə psixoterapiyası yaradılmışdır. Mütəxəssis müxtəlif texnikaların köməyi ilə insanı adi həyat şəraitinə uyğunlaşdırır, real şəraitdə ictimailəşməsinə imkan verən davranış mexanizmləri hazırlamağa çalışır.
- Qrup psixoterapiyası … Bipolar bozukluğu olan insanlara dəstək, bipolar bozukluğun müalicəsində də əhəmiyyətli bir rol oynayır. Bu günə qədər üzvləri bu cür xəstəliklərdən əziyyət çəkən bir çox qrup yaradılmışdır. Problemləri eyni olanları başa düşmək və dəstəkləmək, əlverişli bir fonu bərpa etmək, problemlərində təklik hissini aradan qaldırmaq. Bir insan xəstəliyin nəinki ona təsir etdiyini başa düşür, müxtəlif uyğunlaşma variantlarının nümunələrini görür və özü üçün doğru birini seçir.
Bipolyar pozğunluğu necə müalicə etmək olar - videoya baxın:
Bipolyar pozğunluq ən çox yayılmış ruhi xəstəliklərdən biri hesab olunur. Eyni zamanda, insanlar öz xəstəliklərini düzgün qəbul etməyi öyrənmiş, uyğunlaşmış, çalışmış və olduqca xoşbəxtdirlər və müasir müalicə üsulları sabit remissiyalara nail olmağa imkan verir. Tam sağlamlıq vəziyyətində belə bipolyar pozğunluq üçün təyin olunan dərmanları qəbul etmək çox vacibdir. Bu sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməyəcəyinə bir növ zəmanətdir.
